Выпадение половых органов

• Пролапс тазовых органов – это их смещение вниз по влагалищному каналу (вплоть до полного выпадения наружу) вследствие повреждения связочного аппарата тазового дна.
Нормальное положение органов малого таза (матки, мочевого пузыря, прямой кишки) обеспечивает тазовое дно. Структура состоящая из мышц и фасций.

НАИБОЛЕЕ ЧАСТО ВСТРЕЧАЕМЫЕ ФОРМЫ ОПУЩЕНИЯ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ
Опущение мочевого пузыря цистоцеле
опущение прямой кишки ректоцеле
опущение матки утероцеле

В России опущение стенок влагалища и матки наблюдается у 15-30% женщин, а в возрасте старше 50 лет частота пролапса возрастает до 40%. Среди женщин пожилого и старческого возраста частота пролапса гениталий достигает 50-60%.

Жалобы пациенток с опущением тазовых органов
- заметный анатомический дефект в области промежности
- ноющие боли/чувство тяжести внизу живота
- чувство инородного тела во влагалище
- нарушения мочеиспускания (недержание мочи, трудности с опорожнением мочевого пузыря) и дефекации (запоры, недержание газов)
- нарушение сексуальной функции
- выделения из влагалища.

Факторы, способствующие развитию пролапса органов малого таза:
• травматичные и длительные роды,
• системную дисплазию (недостаточность) соединительной ткани,
• эстрогенную недостаточность (снижение уровня женских половых гормонов),
• хронические заболевания, сопровождающиеся повышением внутрибрюшного давления (бронхит, астма, запоры и др.),
• нарушение процессов микроциркуляции крови и лимфы в малом тазу,
• ожирение,
• малоподвижный образ жизни.

Классификация ОиВВПО:
I Дискомфорт в области влагалища. Лечебная гимнастика, коррекция образа жизни.
II Тяжесть внизу живота, ощущение инородного тела, сексуальные расстройства. Лечебная гимнастика, Кольпорафия.
III Выпадение влагалища, расстройства мочеиспускания, запор, боли внизу живота. Имплантация системы «ПЕЛВИКС».
IV Выпадение матки, недержание мочи, запор, воспаление прямой кишки, выделение крови из ануса. Имплантация системы «ПЕЛВИКС», заднего интравагинального слинга

Методы лечении ОиВВПО
Кольпорафия – пластическая операция, целью которой является подтяжка опущенных и выпадающих стенок влагалища. Операция эффективна при начальных стадиях генитального пролапса
Имплантация системы «Пелвикс» и заднего интравагинального слинга проводится при III и IV стадии выпадения половых органов(рис 1) Во время операции на место разрушенного тазового дна устанавливается сетчатый эндопротез, который со временем прорастает собственными тканями. В результате создается новое тазовое дно, которое, подобно гамаку, будет являться надежной опорой для матки, влагалища, мочевого пузыря и прямой кишки.

Преимущество влагалищных операций с применением эндопротезов
- выполняются под регионарной анестезией,
- косметических дефектов после операции практически не остается (все разрезы - во влагалище),
- легкая переносимость операций и уже на 2-3 сутки пациентка самостоятельно уходит домой,
- начало нормальной физической активности спустя 2-3 недели после оперативного вмешательства,
- эффективность операции до 80%.

Противопоказанием для применения сетчатых эндопротезов является
- возраст моложе 55 лет
- пролапс 1-2 стадии.

Самой лучшей операции» не существует! Все хирургические вмешательства имеют свои плюсы и минусы. Однако в лечении опущения матки существует «оптимальная операция» для конкретного клинического случая, которая выбирается в результате анализа типа анатомического дефекта, функциональных расстройств, возраста, сопутствующих заболеваний и, что немало важно, пожеланий пациентки.

Пролапс мочевого пузыря (цистоцеле) - стрелка.
Цистоцеле - наиболее часто встречающийся тип пролапса тазовых органов у женщин.

Наиболее характерные жалобы при цистоцеле
1. учащенное мочеиспускание
2. затруднения при мочеиспускании
3. чувство неполного опорожнения мочевого пузыря
4. тяжесть внизу живота.

Опущение прямой кишки (ректоцеле) - стрелка

Наиболее характерные жалобы при ректоцеле
1. запоры
2. трудности при опорожнении прямой кишки (необходимость "вправлять влагалище")
3. чувство инородного тела в промежности

Опущение матки (утероцеле)
Опущение матки чаще всего сочетается с опущением мочевого пузыря (цистоцеле) и/или прямой кишки (ректоцеле), поэтому могут возникать жалобы, характерные для обоих заболеваний