Гидроцеле

Водянка оболочек яичка (Гидроцеле)
Заболевание, при котором происходит избыточное образование и задержка жидкости в оболочках яичка. Проявляется в виде увеличения одной или обеих половин мошонки, которое порой бывает настолько значительным, что мешает при движениях, занятии сексом, испражнении. Нередко на фоне данного патологического состояния возникают и болевые ощущения, которые чаще всего носят тупой характер. Объем жидкости, скапливающейся в соответствующей половине мошонки, может варьировать от нескольких миллилитров до 1-3 л (в исключительных случаях). Заболевание наблюдается как у детей (врожденная водянка), так и у взрослых (приобретенная – в возрасте 20-30 лет). Также различают хроническую и острую водянку, одностороннюю или двустороннюю. Приобретенная хроническая водянка имеет постоянный объем и, как правило, не вызывает болевых ощущений. У взрослых заболевание может быть осложнением после операции по варикоцеле или по коррекции паховых грыж. Гидроцеле представляет собой дополнительную прослойку вокруг яичка, которая препятствует отдаче тепла и приводит к перегреву. В результате нарушается сперматогенез и гормональная функция яичка, что является причиной бесплодия.

Причины возникновения гидроцеле:

• воспалительные процессы яичка и его придатка;
• нарушение лимфооттока при поражениях паховых и тазовых лимфоузлов;
• травмы мошонки;
• тяжелая сердечная недостаточность;
• осложнение после операций по варикоцеле и по коррекции паховых грыж.

Диагностика водянки оболочек яичка

При ощупывании увеличенная половина мошонки безболезненна. Рост размеров водянки оболочек яичка может быть как достаточно медленным (несколько лет), так и быстрым (несколько недель), что зависит от причин гидроцеле и компенсаторных возможностей организма. В основе диагностики лежит врачебный осмотр и пальпация мошонки. Точный диагноз помогают установить диафаноскопия и ультразвуковое исследование мошонки.

Лечение гидроцеле

Гидроцеле у детей в возрасте до 1 года жизни требует наблюдения детского уролога-андролога. Наблюдение требуется и при травматической водянке , возникающей в результате ушиба без нарушения целостности яичка. Как правило, достаточно 3 месяцев, чтобы оценить динамику процесса и при отсутствии улучшения назначить оперативное лечение. То же относится к гидроцеле образовавшемуся после воспаления.

Неоперативное лечение

Пунктирование (прокалывание) водянки с отсасыванием содержимого носит диагностический характер и дает только временный эффект (от нескольких недель до полугода). Прибегают к пунктированию обычно в тех случаях, когда операция невозможна (у пожилых людей), либо пациент отказывается оперироваться, но хочет получить временный эстетический эффект (например, перед отпуском). Склерозирование оболочек яичка – заключается в отсасывании содержимого водянки (как и при пункции) с последующим введением в полость специальных склерозантов (лекарственных препаратов, вызывающих снижение продукции оболочками яичка водяночной жидкости). Полный эффект обычно достигается за 1-2 процедуры. Учитывая тот факт, что склерозант может повреждать ткани яичка, метод применяется в основном у пожилых людей, которым противопоказано хирургическое лечение.

Оперативное лечение.

Операция – пластика оболочек яичка. Выполняется под местной или общей анестезией и хорошо переносится пациентами. операция выполняется амбулаторно, чаще всего под местной или внутривенной анестезией и занимает по времени 25-30 минут. Через 2-3 часа после операции или как только прошло действие наркоза, пациент может отправиться домой. Разрез выполняется по естественному срединному шву мошонки и поэтому после операции практически не заметен. После необходимо 2-3 раза посетить врача для контрольных осмотров со сменой повязки и снятия швов. Рецидивов водянки оболочек яичка практически не бывает. Наиболее частыми осложнениями является воспаление яичка, связанное с его механическим раздражением во время операции, и отек мошонки. Эти осложнения в той или иной степени имеют место с частотой от 20 до 50% случаев, однако они проходят практически у всех больных самостоятельно в течение 2-х недель после операции. Некоторым пациентам, при наличии данных осложнений, приходится назначать антибиотики и противовоспалительные препараты. Другим частым осложнением является кровотечение или гематома мошонки (до 5% случаев). Развитие гематомы связано с тем, что во время операции не был замечен мелкий, кровеносный сосуд, продолжительное кровотечение из которого и вызывает образование гематомы. Небольшие гематомы не требуют какого-либо дополнительного лечения и рассасываются самостоятельно. Большие гематомы мошонки требуют вскрытия и дренирования.

Операции при водянке обычно хорошо переносятся детьми и существенно не мешают их движениям. Однако при резких движениях или запорах в результате повышения внутрибрюшного давления или прямых воздействий возможно образование гематом в области мошонки и паха. Поэтому следует ограничивать активность детей до заживления послеоперационной раны и соблюдать диету. В первые сутки после операции обычно назначают ненаркотические обезболивающие средства (анальгин, парацетамол, ибупрофен, Панадол и др.). В течение 4-5 дней после операции применяются слабительные. В течение 2 недель после операции не одевают белье, сдавливающее мошонку, чтобы избежать выталкивания яичка вверх к паховому каналу, ввиду возможной фиксации яичка над мошонкой.

Профилактика

Чтобы избежать образования водянки оболочек яичка, следует беречь мошонку от травм, всяческим образом избегать и предотвращать инфекционные заболевания, в том числе ЗППП. Следует остерегаться паразитарных заболеваний, особенно при нахождении в странах Африки и Юго-Восточной Азии.