Заболевания щитовидной железы

Заболевания щитовидной железы в структуре патологии эндокринных органов занимают второе по частоте место после сахарного диабета. В мире насчитывается более 300 млн. человек с данной патологией.
Основными причинами, которые могут привести к заболеванию щитовидной железы, являются:
• недостаточное поступление в организм человека йода при проживании в эндемическом районе
• недостаточное поступление в организм цинка и селена
• лучевая нагрузка
• неблагоприятные факторы экосферы в быту и на производстве
• отягощенная наследственность (заболевания щитовидной железы у близких родственников)
• инфекционные заболевания (адено-вирусные инфекции, корь, ангина и др.)
• хронические заболевания носа, полости рта, глотки и т. п. (тонзиллит, гайморит, периодонтит и др.)
• психо-эмоциональные стрессы
• врожденные аномалии развития органа (отсутствие или небольшие размеры щитовидной железы, не обеспечивающие выработку и поступление достаточного количества тиреоидных гормонов)

Классификация заболеваний щитовидной железы.

I Врожденные аномалии щитовидной железы: аплазия, гипоплазия, эктопия.
II Эндемический зоб (встречается в регионах с дефицитом йода, цинка и селена в экосфере)
По форме:
- узловой (при наличии узлов на фоне неизменённой ткани железы)
- диффузный (увеличение ткани железы без образования узлов)
- смешанный (наличие узлов на фоне увеличения ткани железы)
По функции:
- эутиреодный (без нарушения функции железы)
- гипертиреоидный (с повышением функции железы)
- гипотиреоидный (со снижением функции железы)
III Спорадический зоб:
По форме:
- узловой
- диффузный
- смешанный
По функции:
- эутиреодный
- гипертиреоидный
- гипотиреоидный
IV Диффузный токсический зоб
По степени выраженности тиреотоксикоза:
- легкая
- средняя
- тяжелая
V Гипотиреоз
По степени выраженности:
- легкий
- средний
- тяжелый (микседема)
VI Воспалительные заболевания:
- острый тиреоидит (струмит- воспаление зоба)
- подострый тиреоидит
- хронический тиреоидит лимфоматозный (аутоиммунный, Хашимото)
- тиреоидит Риделя (фиброзный)
- редкие воспалительные заболевания специфического характера: туберкулез, сифилис
VII Повреждения щитовидной железы:
- открытые
- закрытые
VII Злокачественные опухоли.

Основные симптомы, при появлении которых следует обратиться к эндокринологу:

1. Снижение или увеличение массы тела.
2. Раздражительность.
3. Необоснованные слабость, сонливость, быстрая утомляемость.
4. Чрезмерная сухость кожи или, напротив, повышенная потливость.
5. Выпадение волос, ломкость ногтей.
6. Сердцебиения, аритмии, изменения артериального давления.
7. Ощущение «комка» при глотании.
8. Плохая переносимость тепла или холода.
9. Увеличение шеи в объёме.

Диагностический алгоритм у пациентов с патологией щитовидной железы включает:

- осмотр эндокринолога или хирурга – эндокринолога
- ультразвуковое исследование (УЗИ) щитовидной железы и лимфоузлов шеи
- исследование уровня гормонов щитовидной железы Т4свободного, ТТГ и АТ к ТПО для определения функционального состояния щитовидной железы (эутиреоз, гипотиреоз или тиреотоксикоз)
- тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ) щитовидной железы для определения морфологической формы заболевания

Показаниями к операции являются:

• Рак щитовидной железы или невозможность его уверенного исключения
• Узловой, многоузловой зоб, узловая форма аутоиммунного тиреоидита с наличием признаков компрессионного синдрома или загрудинным расположением одного из узлов
• Висцеропатическая стадия диффузного токсического зоба
• Отсутствие эффекта от медикаментозной терапии тиреотоксикоза или рецидив заболевания в сроки до 12 месяцев от начала лечения

Показания к операции определяет только врач или консилиум врачей!

Варианты оперативных вмешательств (так же определяются врачом и обсуждаются с пациентом на дооперационном этапе и корректируются на интраоперационном этапе):

• Резекция щитовидной железы (удаление части щитовидной железы)
• Гемитиреодэктомия (удаление одной доли-половины щитовидной железы с перешейком или без)
• Субтотальная резекция щитовидной железы (удаление большей части щитовидной железы)
• Тиреоидэктомия (полное удаление щитовидной железы)

Операции выполняются под общей анестезией, разрез выполняется на передней поверхности шеи по нижней кожной складке с наложением в дальнейшем косметического шва, в ходе операции обязательным условием является визуализация возвратного нерва с одной или обеих сторон для предотвращения его повреждения и появления связанных с этим нарушений дыхания, глотания и фонации. Назначение лекарственных препаратов в послеоперационном периоде определяется гистологической формой заболевания, состоянием больного и наличием или отсутствием изменений уровня тиреоидных гормонов.